• Allgemeine Daten
  • Krankheiten, Medikamente & Allergien
  • Lebensmittel
  • Kontrolle

Allgemeine Daten des Teilnehmers

Geschlecht

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Notfallkontakt

Ansprechpartner im Notfall

Rufnummer Ansprechpartner

2. Ansprechpartner im Notfall

2. Rufnummer Ansprechpartner

Medikamente

Müssen Medikamente eingenommen werden ?

Wenn ja, welche Medikamente müssen eingenommen werden?

Allergien

Besteht der Verdacht einer Allergie oder Überempfindlichkeit gegenüber Materialien oder Medikamenten?

Wenn Ja, gegen welche Materialien oder Medikamenten ?

Gibt es Lebensmittel Unverträglichkeiten ?

Sonstiges ?

Gibt es besondere Essgewohnheiten ?

Sonstiges ?

Weitere Anmerkungen oder Hinweise

Weitere Anmerkungen oder Hinweise

Kontrolle

Hiermit bestätige ich, dass alle Angaben nach besten Wissen und Gewissen gemacht wurden.

Wertgegenstände

Für Wertgegenstände (z.B. Geld, Kameras, Handy, Ausweis) wird keine Haftung übernommen.

Persönlichkeitsrecht

Ich gebe ferner mein Einverständnis, dass Fotos meines Sohnes/meiner Tochter, die während der Freizeit entstehen, für die Öffentlichkeitsarbeit (Presseartikel und Internetpräsenz) verwendet werden können.